2020年3月5日，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出“建立管用高效的医保支付机制”，首次将医保支付方式改革上升为医疗保障的四大关键机制改革之一。就此，国家医保局于8月26日发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(“《指导意见》”)。

自职工医保制度改革以来，我国基本医保制度都是以保住院为重心，为住院提供相对较高的待遇保障，而门诊报销相对不足。通过将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围、改革职工基本医疗保险个人账户、建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担。

《指导意见》是“腾笼换鸟”改革政策在医保政策领域的体现，目的是将药品和耗材中挤出的水分，转换为降低患者医保支付比例。

(1)      《指导意见》的对象。《指导意见》的规制对象包括三类，职工医保，门诊，统筹基金。针对的人群是参加职工医保的人员，包括了在职和退休人员；针对的服务类别是普通门诊，不包括住院的医保报销；针对的医保支付部分是统筹支付部分。比如，在上海，门诊的医保报销分为当年段、自付段和共付段，共付段即本文件的统筹支付部分。

(2)      扩大了病种的范围。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

(3)      扩大了受益人的范围。个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用；还可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

(4)      提高了支付标准。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。在经济条件较好的地区，如上海，统筹支付部分的起付段已经是50%。

(5)      如何保证钱用到该用的地方。在医保支付制度的整体设计框架下，本文件也强调了对违规行为，进行严格处罚。